{"id":1248,"date":"2020-05-15T17:16:57","date_gmt":"2020-05-15T15:16:57","guid":{"rendered":"http:\/\/culturelle.free.fr\/voyage\/?p=1248"},"modified":"2020-05-15T17:16:57","modified_gmt":"2020-05-15T15:16:57","slug":"la-surmortalite-masculine-au-covid-19-quelques-hypotheses-interpretatives","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/time-travel.fr\/?p=1248","title":{"rendered":"La surmortalit\u00e9 masculine au Covid-19: quelques hypoth\u00e8ses interpr\u00e9tatives"},"content":{"rendered":"

<\/a>D<\/span>ans la majeure partie du monde, la dur\u00e9e moyenne de vie des femmes d\u00e9passe aujourd’hui celle des hommes. L’hypoth\u00e8se d’une surmortalit\u00e9 \u00ab\u00a0biologique\u00a0\u00bb, \u00e9valu\u00e9e \u00e0 environ deux ans par les d\u00e9mographes (1<\/a>), ne permet d’expliquer qu’une partie de l’\u00e9cart observ\u00e9.\u00a0 En effet, les comportements de sant\u00e9 et les relations de genre ont une influence notable sur la mortalit\u00e9 diff\u00e9rentielle.<\/span><\/p>\n

L’\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19 a contribu\u00e9 \u00e0 renouveler ces questionnements. Parce que la d\u00e9mographie des patients d\u00e9veloppant des formes graves de la maladie \u2013 et notamment admis en r\u00e9animation – laisse appara\u00eetre un moindre risque pour les femmes, qui d\u00e9c\u00e8dent moins du coronavirus, et ce en d\u00e9pit d’un niveau d’exposition plus \u00e9lev\u00e9.<\/span><\/p>\n

Ce travail, pr\u00e9sent\u00e9 ici en version courte, s’appuie sur deux sources statistiques; d’une part, un \u00e9chantillon de 19 pays fortement touch\u00e9s par l’\u00e9pid\u00e9mie,\u00a0 d’autre part, les donn\u00e9es hospitali\u00e8res fournies par la plateforme ouverte des donn\u00e9es publiques fran\u00e7aises<\/a>. Apr\u00e8s un bref \u00e9tat des lieux, nous analyserons trois cat\u00e9gories de facteurs explicatifs de la surmortalit\u00e9 masculine.<\/span><\/p>\n

L’\u00e9tat des lieux : des \u00e9carts de mortalit\u00e9 notables entre les sexes<\/span><\/p>\n

L’analyse sexosp\u00e9cifique en mati\u00e8re de sant\u00e9 a vu son r\u00f4le amplifi\u00e9 dans le contexte de rebond des maladies infectieuses<\/a> qui s’est d\u00e9roul\u00e9 durant le dernier quart du XXe<\/sup> si\u00e8cle. Pourtant, un nombre important d’\u00c9tats ne peut utiliser la recherche pour guider l’action sanitaire, parce qu’ils ne produisent pas de donn\u00e9es ventil\u00e9es par sexe. Ceci pose particuli\u00e8rement probl\u00e8me dans le cadre de l’\u00e9pid\u00e9mie de Covid-19, du fait de sa forte dimension sexu\u00e9e (tableau 1).<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Tableau 1: Part des d\u00e9c\u00e8s masculins li\u00e9s au Covid-19<\/span><\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
PAYS<\/span><\/td>\nDATE (2020)<\/span><\/td>\nD\u00c9C\u00c8S<\/span><\/td>\n% D\u00c9C\u00c8S MASCULINS<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\u00c9tats-Unis<\/span><\/td>\n1.05<\/span><\/td>\n37 307<\/span><\/td>\n57<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Angleterre<\/span><\/td>\n24.04<\/span><\/td>\n27 330<\/span><\/td>\n58<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Italie<\/span><\/td>\n28.04<\/span><\/td>\n25 215<\/span><\/td>\n62<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Espagne<\/span><\/td>\n4.05<\/span><\/td>\n17 189<\/span><\/td>\n58<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
France<\/span><\/td>\n6.05<\/span><\/td>\n16 012<\/span><\/td>\n59<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Allemagne<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n6 826<\/span><\/td>\n56<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Belgique<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n5 647<\/span><\/td>\n51<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Hollande<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n5 168<\/span><\/td>\n56<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Br\u00e9sil<\/span><\/td>\n26.04<\/span><\/td>\n3 611<\/span><\/td>\n59<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Su\u00e8de<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n2 845<\/span><\/td>\n57<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Mexique<\/span><\/td>\n4.05<\/span><\/td>\n2 270<\/span><\/td>\n69<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Chine<\/span><\/td>\n28.02<\/span><\/td>\n2 114<\/span><\/td>\n64<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Canada<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n1 590<\/span><\/td>\n47<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
\u00c9quateur<\/span><\/td>\n3.05<\/span><\/td>\n1 564<\/span><\/td>\n68<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Suisse<\/span><\/td>\n6.05<\/span><\/td>\n1 506<\/span><\/td>\n58<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
P\u00e9rou<\/span><\/td>\n4.05<\/span><\/td>\n1 344<\/span><\/td>\n72<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Irlande<\/span><\/td>\n5.05<\/span><\/td>\n1 339<\/span><\/td>\n51<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Inde<\/span><\/td>\n30.04<\/span><\/td>\n1 075<\/span><\/td>\n64<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Portugal<\/span><\/td>\n3.05<\/span><\/td>\n1 063<\/span><\/td>\n49<\/span><\/td>\n<\/tr>\n
Source:<\/td>\nhttps:\/\/globalhealth5050.org\/covid19\/<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

En France, le surplus de mortalit\u00e9 masculine est plus marqu\u00e9 parmi les d\u00e9partements les plus touch\u00e9s par l\u2019\u00e9pid\u00e9mie – notamment l’\u00cele-de-France et ses d\u00e9partements limitrophes (nos calculs \u00e0 partir de https:\/\/www.data.gouv.fr\/<\/a>).Parmi les 19 pays les plus touch\u00e9s par le virus, la moyenne pond\u00e9r\u00e9e des d\u00e9c\u00e8s masculins est de\u00a0 58% (maximum 72%), et seuls 2 pays (10%), le Portugal et le Canada,\u00a0 ont une tr\u00e8s l\u00e9g\u00e8re surmortalit\u00e9 f\u00e9minine.<\/span><\/p>\n

L’exc\u00e8s de mortalit\u00e9 masculine, qui est associ\u00e9 \u00e0 la plus forte fr\u00e9quence de formes s\u00e9v\u00e8res du virus, n’est pas vraiment une surprise: le ph\u00e9nom\u00e8ne a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 durant les pr\u00e9c\u00e9dentes \u00e9pid\u00e9mies de coronavirus \u2013 notamment le MERS (syndrome respiratoire du Moyen-Orient) en Arabie Saoudite et en Cor\u00e9e du Sud<\/a>\u00a0 et le SRAS (syndrome respiratoire aigu s\u00e9v\u00e8re). Comment expliquer la surmortalit\u00e9 masculine dans le cas du Covid-19?\u00a0 Quels facteurs contribuent \u00e0 diff\u00e9rencier le niveau de surmortalit\u00e9 masculine selon le pays?<\/span><\/p>\n

Quelques facteurs explicatifs<\/span><\/p>\n

1- L’interpr\u00e9tation biologique<\/span><\/p>\n

Le covid-19, l’immunit\u00e9 et l’ACE2<\/em><\/span><\/p>\n

Selon certaines recherches, les femmes d\u00e9velopperaient une r\u00e9action immunitaire plus forte notamment du fait de la pr\u00e9sence de 2 chromosomes X. Leurs r\u00e9ponses immunitaires inn\u00e9es et adaptatives \u00e9tant plus \u00e9lev\u00e9es que celles des hommes, ceci favoriserait une \u00e9limination plus rapide des virus<\/a>.<\/span><\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es dans diff\u00e9rents pays ont montr\u00e9 que l’ACE2, acronyme\u00a0 d’Enzyme de Conversion de l’Angiotensine 2, jouerait un r\u00f4le d\u00e9cisif dans la vuln\u00e9rabilit\u00e9 sup\u00e9rieure des hommes, du fait de concentrations sanguines en ACE2 plus fortes. Certains organes joueraient le r\u00f4le de \u00ab\u00a0r\u00e9servoirs\u00a0\u00bb du virus<\/a> \u2013 les poumons, le syst\u00e8me digestif, les reins ou les testicules<\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Les hormones<\/em><\/span><\/p>\n

Les hormones sexuelles auraient un r\u00f4le d\u00e9terminant dans la lutte contre la maladie: les \u0153strog\u00e8nes favorisent le syst\u00e8me immunitaire<\/a>, tandis que les androg\u00e8nes (testost\u00e9rone, progest\u00e9rone\u2026) l’alt\u00e8reraient. Des \u00e9tudes men\u00e9es sur la souris sur le SRAS ont montr\u00e9 qu’alors que la mortalit\u00e9 des m\u00e2les est sup\u00e9rieure \u00e0 celle des femelles, cet \u00e9cart dispara\u00eet quand leur activit\u00e9 ovarienne est stopp\u00e9e<\/a>.<\/span><\/p>\n

\u00a0<\/em><\/span><\/p>\n

Les comorbidit<\/em>\u00e9<\/em>s<\/em><\/span><\/p>\n

\u00ab\u00a0Les in\u00e9galit\u00e9s devant la mort sont la traduction d’in\u00e9galit\u00e9s devant la sant\u00e9\u00a0\u00bb (2<\/a>). C’est ainsi que les personnes confront\u00e9s \u00e0 des formes s\u00e9v\u00e8res de covid-19 sont plus fr\u00e9quemment affect\u00e9es de comorbidit\u00e9s, en particulier, l’hypertension, le diab\u00e8te, l’ob\u00e9sit\u00e9, les maladies cardiovasculaires ou pulmonaires.\u00a0 Or plusieurs \u00e9tudes r\u00e9alis\u00e9es dans diff\u00e9rents pays mettent au jour une pr\u00e9valence de ces pathologies<\/a> parmi les hommes. En outre, ceci expliquerait pourquoi la surmortalit\u00e9 masculine tend \u00e0 augmenter avec l’\u00e2ge, en m\u00eame temps que les comorbidit\u00e9s se d\u00e9veloppent. Selon une \u00e9tude new-yorkaise<\/a>, la moindre pr\u00e9valence des comorbidit\u00e9s f\u00e9minines serait suffisante pour expliquer les formes s\u00e9v\u00e8res du covid-19.\u00a0\u00a0 Comment comprendre la forte pr\u00e9valence de comorbidit\u00e9s chez les hommes?<\/span><\/p>\n

2<\/span>– Des pratiques corporelles et de consommation genr\u00e9es<\/span><\/span><\/p>\n

Les pratiques de tabagisme et d’alcoolisme demeurent fortement diff\u00e9renci\u00e9es selon le sexe. En moyenne, dans le monde, le tabagisme chez les 15 ans et plus atteint 34% chez les hommes et 6% chez les femmes<\/a>. La Chine,\u00a0 o\u00f9 vivent \u00bc des fumeurs du monde, est aussi le pays o\u00f9 la pr\u00e9valence masculine est la plus marqu\u00e9e, puisque selon le Centre chinois de pr\u00e9vention et de gestion des maladies, 50% des hommes fument contre moins de 3% des femmes. Depuis 50 ans, les hommes des pays riches ont ralenti leur consommation de tabac, aussi la pr\u00e9valence du tabagisme concerne aujourd’hui surtout les pays pauvres. En Chine, la consommation de tabac chez les hommes est la plus \u00e9lev\u00e9e parmi les personnes \u00e0 faible revenu, les moins scolaris\u00e9es, vivant dans l’espace rural. Outre ses effets directs en termes de mortalit\u00e9, le fait de fumer accro\u00eetrait les risques de contamination<\/a> du fait des contacts fr\u00e9quents entre les doigts, la bouche et les cigarettes.<\/span><\/p>\n

\u00a0Les pathologies associ\u00e9es \u00e0 la consommation d’alcool, plus fr\u00e9quentes dans les pays riches, contribueraient \u00e9galement \u00e0 accro\u00eetre les comorbidit\u00e9s. Dans le monde, 300 millions de personnes souffriraient de troubles d\u00e9riv\u00e9s, dont cinq fois plus d’hommes que de femmes<\/a>.<\/span><\/p>\n

Plus globalement, les comportements des femmes seraient plus favorables \u00e0 la sant\u00e9, au niveau des pratiques pr\u00e9ventives, mais aussi en mati\u00e8re d’hygi\u00e8ne: les femmes se laveraient en moyenne plus souvent<\/a> les mains que les hommes.<\/span><\/p>\n

Dans cette perspective, la surmortalit\u00e9 li\u00e9e au covid-19 peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une simple dimension de la\u00a0 surmortalit\u00e9 masculine globale: les diff\u00e9rences renverraient \u00e0 la configuration des pratiques de genre d’une soci\u00e9t\u00e9 \u00e0 un moment donn\u00e9.<\/span><\/p>\n

3<\/span>–Le mod\u00e8le culturel de la masculinit\u00e9 (3<\/a>)<\/span><\/span><\/p>\n

Les repr\u00e9sentations traditionnelles de la masculinit\u00e9 – valorisant la force virile et l\u2019insensibilit\u00e9 \u00e0 douleur \u2013 n’ont pas disparu. Elles g\u00e9n\u00e8rent un rapport n\u00e9gatif aux soins et \u00e0 l\u2019\u00e9coute des signaux du corps\u00a0 (4<\/a>). \u00c0 l’inverse, les femmes d\u00e9veloppent une haute comp\u00e9tence m\u00e9dicale et une forte capacit\u00e9 \u00e0 interpr\u00e9ter les messages du corps, d\u00e9coulant de leur r\u00f4le familial, mais aussi professionnel : en France, 50% des m\u00e9decins, 87% des infirmi\u00e8res et 91% des aides-soignantes<\/a> sont des femmes, \u00e9galement tr\u00e8s majoritaires dans le personnel de la petite enfance et des EHPAD.<\/span><\/p>\n

Dans cette perspective, la surmortalit\u00e9 masculine au covid-19 peut \u00eatre imput\u00e9e \u00e0 une reconnaissance plus tardive des premiers sympt\u00f4mes et \u00e0 une r\u00e9ticence \u00e0 se faire tester. Les donn\u00e9es fournies par la plateforme ouverte des donn\u00e9es publiques fran\u00e7aises<\/a>, qui comptabilisent 610 000 tests r\u00e9alis\u00e9s en laboratoire de ville durant la p\u00e9riode du 10 mars au 8 mai 2020 \u2013 dont 13% se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s positifs \u2013 laissent appara\u00eetre que 68% de ces tests ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s sur des femmes.<\/span><\/p>\n

La prise en compte plus tardive des sympt\u00f4mes de la maladie peut aussi \u00eatre li\u00e9e \u00e0 une sous-\u00e9valuation de ses cons\u00e9quences potentielles. C’est ainsi que le nombre d’hommes qui jugent que les risques de l’\u00e9pid\u00e9mie sont \u00ab\u00a0exag\u00e9r\u00e9s\u00a0\u00bb<\/a> est beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 que celui des femmes, ce qui d\u00e9termine un moindre respect des comportements de distanciation sociale, des gestes barri\u00e8res, ainsi qu’une r\u00e9ticence \u00e0 solliciter de l’aide ou consulter son m\u00e9decin.<\/span><\/p>\n

Les comorbidit\u00e9s plus fr\u00e9quentes des hommes renvoient aussi \u00e0 la pr\u00e9gnance de r\u00f4les de genre culturellement fig\u00e9s, notamment au niveau du tabagisme. Plusieurs \u00e9tudes men\u00e9es en Chine<\/a>, pays de haute pr\u00e9valence tabagique masculine, montrent que des femmes non fumeuses en viennent \u00e0 soutenir le tabagisme de leur conjoint, au d\u00e9triment de leurs convictions personnelles et parfois m\u00eame du tabagisme passif subi par leurs enfants.<\/span><\/p>\n

Selon l’anthropologue hollandais Geert Hofstede (5<\/a>), les pays asiatiques seraient caract\u00e9ris\u00e9s par un fort degr\u00e9 de \u00ab\u00a0collectivisme\u00a0\u00bb \u2013 l’id\u00e9e que l\u2019int\u00e9r\u00eat du groupe prime sur l\u2019int\u00e9r\u00eat individuel ainsi que sur un \u00ab\u00a0dynamisme confuc\u00e9en\u00a0\u00bb dont les racines seraient tr\u00e8s anciennes,\u00a0 fond\u00e9 sur l’honneur et sur un indice \u00e9lev\u00e9 de distance hi\u00e9rarchique.<\/span><\/p>\n

\u00a0Dans cette perspective, les femmes fa\u00e7onnent des usages conformes \u00e0 l’identit\u00e9 masculine traditionnelle, par exemple pour \u00e9viter que les hommes ne soient \u00ab\u00a0m\u00e9pris\u00e9s\u00a0\u00bb s’ils refusent de \u00ab\u00a0fumer et boire\u00a0\u00bb \u00e0 la \u00ab\u00a0table des hommes\u00a0\u00bb. Les r\u00f4les associ\u00e9s \u00e0 la masculinit\u00e9 sont donc au c\u0153ur de la probl\u00e9matique de la surmortalit\u00e9 masculine.<\/span><\/p>\n

\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Natacha Ordioni<\/p>\n

Bibliographie
\n(<\/a>1) Pressat, R., \u00ab\u00a0Surmortalit\u00e9 biologique et surmortalit\u00e9 sociale\u00a0\u00bb, Revue fran\u00e7aise de sociologie<\/em>, 14-1, 1973, 103-110.<\/span>
\n(<\/a>2) Ordioni, N., Corps et soci\u00e9t\u00e9<\/em>, Ellipses, 2007, p. 59.<\/span>
\n(<\/a>3) Connell, RW, Masculinitie<\/em>s, University of California Press, 1995.<\/span>
\n(<\/a>4) Boltanski L.,\u00a0\u00bbLes usages sociaux du corps\u00a0\u00bb, Annales. Economies, soci\u00e9t\u00e9s, civilisations<\/em>, 1, 1971, 205-233.<\/span>
\n(<\/a>5)Hofstede, G., Bollinger, D., Les diff\u00e9rences culturelles dans le management<\/em>, Les \u00c9ditions d’Organisation, 1987.<\/span><\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 RETOUR<\/a><\/p>\n